潮新聞客戶端 記者 吳朝香 通訊員 王屹峰

很多人都痛恨“班味”過重，可回歸到朝九晚五的“打工”狀態(tài)后，39歲的李挺（化名）卻覺得很慶幸。4年前，他確診胃癌中晚期，滿腹腔都是腹水，“已經開始想如果我不在了……”

沒想到，在浙江省腫瘤醫(yī)院治療一段時間后，李挺絕處逢生，如今馬上要跨過關鍵的5年生存期。

胃癌位列全國惡性腫瘤發(fā)病人數第5位、死亡率居第3位，其中超過80%的胃癌發(fā)現即中晚期。很多像李挺這樣的患者在拿到診斷結果時，都會以為自己時日無多。中晚期胃癌患者是否無路可走，如何才能贏得一線生機？

“腫瘤治療的方法已經從以前的手術、化療等單一治療模式進入精準治療時代，多種手段合理利用，綜合治療，全程管理，即便中晚期胃癌患者也有獲得長期生存的機會。”浙江省腫瘤醫(yī)院黨委書記程向東教授表示。

圖源：圖蟲

35歲確診中晚期胃癌

老婆求醫(yī)生時他繃不住了

確診胃癌的時候，從事IT行業(yè)的李挺才35歲，“人是蒙的，天都塌了，畢竟覺得自己還年輕，無論如何也不能和癌癥沾上邊。”

實際上，李挺生病也不是無跡可尋。早在2020年左右，他就時不時地胃部不適：早飯常常沒胃口，吃一點就覺得惡心，不太咽得下。“當時覺得早上剛起來，吃不下也正常。”

2021年6月份，他體檢做胃鏡的時候查出萎縮性慢性胃炎，還有幽門螺桿菌感染。他服用了幾天對癥藥物，但沒再去復查。“后來覺得肚子疼，有黑便，我覺得不太對，就去醫(yī)院檢查了。”

李挺還記得拿到檢查結果時，醫(yī)生的表情有些凝重，說：“這么年輕，怎么會這么嚴重？”

“我開始還強撐著，我老婆突然彎下身，拉著醫(yī)生說：求求你，救救他……”李挺一下子就繃不住了，“當時說是中晚期嘛，我就覺得自己沒救了。”

隨后，在朋友的推薦下，李挺找到了浙江省腫瘤醫(yī)院胃外科主任徐志遠。

“他是胃低分化腺癌，部分印戒細胞癌，伴隨腹膜轉移，有大量腹盆腔積液。”徐志遠為他做了腹腔探查等一系列檢查，表示李挺當時的病情不太樂觀，但并非沒有辦法，“我們中心每年接診很多種像他這樣中晚期患者，有比較完善的診療方法。”

經過多次多學科討論后，徐志遠和團隊為李挺制定了詳細的治療方案：先腹腔化療，再考慮手術切除，最后再聯合鞏固治療。“他腹腔內有大量癌細胞，要先清除，再考慮手術，否則可能會加重病情。”

生病后，李挺也多方了解，還去上海的醫(yī)院咨詢，“那邊的專家說這個方案很適合我，還說徐主任在這方面治療很有經驗，也建議我就近治療。”

腹腔內密密麻麻的腫瘤消失

他開始回歸正常生活

隨后李挺接受了腹腔熱灌注化療，腹腔內的腫瘤逐漸縮小，半年后，他贏得了手術機會。“我自己都沒想到會這么順利，當時檢查說我腹腔內的腫瘤幾乎沒有了，腹水也消失了。”

在此之前，李挺腹腔內的腫瘤像蛤蟆身上的凸起，大大小小，密密麻麻。

2021年年底，徐志遠為李挺做了部分根治性手術，切除了四分之三的胃。

“接下來，肝膽胰胃內科的應杰兒主任給我做化療+免疫治療。”李挺的情況慢慢好轉，治療期間每次復查結果都讓他驚喜：沒有復發(fā)、沒有轉移。

大概兩年半后，所有的治療都告一段落。李挺漸漸回歸正常生活，他重新開始上班，“很慶幸，我的生活還能繼續(xù)。”

回顧這4年多的歷程，李挺覺得自己是幸運的，在治療路上沒有走彎路，“我一開始情緒非常低落，因為每個階段的治療都有效果，讓我能看到希望，所以變得越來越積極。”

癌細胞縮小了就要手術嗎

他們給出不一樣的思路

“中晚期胃癌患者極容易發(fā)生腹腔轉移、卵巢轉移、肝轉移等 ，我們多年前開始就聚焦晚期胃癌患者轉化治療的方法，探索通過多種手段的內科治療，幫助晚期胃癌患者降低腫瘤臨床分期，獲得手術機會。”程向東表示，當下腫瘤治療的手段增多，但如何組合使用關乎到治療效果。

讓徐志遠印象深刻的是一位50多歲的胃癌合并腹膜淋巴轉移、鎖骨上淋巴結轉移的患者。“因為是晚期，不能手術。我們給她做了基因檢測，找到了靶向藥，三個療程后評估腫瘤縮小了很多。”

接下去要怎么辦？

有人可能認為癌細胞縮小，說明轉化治療成功，可以手術了，但徐志遠和團隊有不同的思考，“我們的目的不是手術，而是為了讓她長久生存。她對藥物敏感，從中獲益，我們覺得可以繼續(xù)用藥。”

兩年后（一年用藥，一年停藥觀察），隨訪中發(fā)現患者胃部腫瘤又增大，這個時候需要外科介入了，徐志遠為其實施腹腔鏡下根治性胃切除術。

“我們追求的是讓患者活得久，也活得好，治療創(chuàng)傷小。這兩年，她的生活質量有保證，也休養(yǎng)了身體，體重都胖了20多斤，最后真正需要手術時，也會比較耐受。”

在徐志遠看來，這就是一種非常個體化的治療方案，“藥物控制以后不是一定要手術，這不能模式化。因為手術畢竟有損傷，當下手術，可能患者術后抵抗力下降，出現轉移。兩年藥效維持后，有了新的進展，再考慮手術也來得及。”

晚期患者5年生存率提高

平均生存時間延長到30個月

徐志遠解釋，像李挺這樣的腹膜轉移患者，一般來說，生存周期可能只有一年左右，“但我們轉好治療后，最長的患者已經存活了10多年。包括肝轉移、卵巢轉移也是一樣，我們之前做過一個簡單的統計，我們現在晚期胃癌5年生存率在27%左右，平均生存時間延長了30~36個月。”

以胃癌卵巢轉移為例，傳統治療中，覺得卵巢轉移后就沒有了手術機會，會姑息治療。

“卵巢是孕育生命的器官，它有天然的藥物屏障，所以對化療藥物不敏感。我們研究發(fā)現，如果轉移到卵巢的腫瘤超過5厘米，那么可以先切除卵巢病灶，再化療，提高藥物敏感性，腫瘤被控制后，再去處理胃部腫瘤。”徐志遠說，單純的卵巢切除腹腔鏡下即可完成，能兼顧患者的身體，不影響后續(xù)治療。

這一對胃癌卵巢轉移患者的治療模式在全國形成專家共識，得到廣泛認可。

雖然綜合治療管理為晚期胃癌患者提供了更多可能，但兩位專家都強調，提高胃癌生存率，最關鍵的是做好早診、早治以及做好預防。

回溯生病的過程，李挺有兩點覺得遺憾，一是最初發(fā)現幽門螺桿菌感染時，沒有很用心地去治療；二是他反思自己生病前的生活方式太不健康：經常熬夜到一兩點，“不是一天兩天，是好幾年都這樣”；因為工作忙，吃飯很不規(guī)律，饑一頓，飽一頓，有時候晚上八九點才吃晚飯，“餓到肚子疼。”

程向東也提醒大家，早期胃癌癥狀不明顯，很容易被忽略，如果出現反復胃痛、胃脹、打嗝、反酸等癥狀時，不要隨便吃藥來緩解，一定要第一時間到醫(yī)院就診，“40歲以上人群，最好能做一次胃鏡檢查，早發(fā)現早解決。”