文：十夏

說到哪個(gè)行業(yè)最賺錢，大多數(shù)人都會(huì)說：煙草、銀行、國(guó)鐵、醫(yī)院。但很多人不知道的是，它們并非都是穩(wěn)賺不賠的。就拿醫(yī)院來說，每天24小時(shí)營(yíng)業(yè)，365天不休息，大城市的醫(yī)院幾乎每天都“人滿為患”。幾年前還有報(bào)道稱，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院年?duì)I業(yè)收入達(dá)到100億元。所以，醫(yī)院理所應(yīng)當(dāng)?shù)乇蝗藗円暈樽?span lang="EN-US">“賺錢”的地方。但實(shí)際上，這是很多人對(duì)醫(yī)院最大的“誤解”，醫(yī)院不僅掙不了那么多錢，還過著“緊日子”。

這不，網(wǎng)傳“四川樂山一公立醫(yī)院倒閉”的信息在網(wǎng)上引起關(guān)注。據(jù)“醫(yī)學(xué)界智庫(kù)”援引樂山市第四人民醫(yī)院一名職工的消息，早在疫情發(fā)生前，醫(yī)院就虧損達(dá)2000萬(wàn)元，欠多家供應(yīng)商的錢，每家?guī)装偃f(wàn)不等。

疫情期間，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本增加。由于三角債，一家藥品供貨商起訴了醫(yī)院，隨后陸續(xù)有多家跟進(jìn)，導(dǎo)致醫(yī)院賬戶被凍結(jié)。據(jù)悉，四川省樂山市第四人民醫(yī)院?jiǎn)T工連續(xù)幾個(gè)月沒有基本工資和社保金，明年醫(yī)院人員分流情況尚無(wú)確切消息……

不僅是樂山市第四人民醫(yī)院，很多公立醫(yī)院都收不抵支。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也在加劇。公立醫(yī)院不僅要面對(duì)私立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，又要堅(jiān)持衛(wèi)生公益職責(zé)。許多公立醫(yī)院為了擴(kuò)大擴(kuò)大，增強(qiáng)實(shí)力，選擇了債務(wù)融資。但隨著債務(wù)的逐漸積累，所帶來的還款風(fēng)險(xiǎn)和壓力也難以承受。

2022年7月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了關(guān)于2020年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)。2020年全國(guó)共有2508家三級(jí)公立醫(yī)院參加績(jī)效考核。從對(duì)2020年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析來看，2020年我國(guó)43.5%的三級(jí)公立醫(yī)院存在虧損，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%。

二級(jí)醫(yī)院“日子”同樣很艱難。2020年共有3472家二級(jí)公立醫(yī)院參與績(jī)效考核，約40%的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，虧損醫(yī)院比例較2019年增加16.75個(gè)百分點(diǎn)。在虧損醫(yī)院中，7.51%的二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過100%，49.53%的二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過50%。

看完這組數(shù)據(jù)，你還覺得醫(yī)院是最賺錢的地方嗎？有人會(huì)說，醫(yī)院每年都收取高昂的醫(yī)療費(fèi)用，難道就沒有利潤(rùn)嗎？說實(shí)話，醫(yī)院每年收取的醫(yī)療費(fèi)用確實(shí)是一筆不小的數(shù)目，但經(jīng)營(yíng)醫(yī)院所產(chǎn)生的費(fèi)用也是一筆不小的數(shù)目。

醫(yī)院的高額支出都用到了哪里？

醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和更換費(fèi)用。據(jù)知情人士透露，各大醫(yī)院幾乎每年都需要采購(gòu)一批新的醫(yī)療設(shè)備。還要對(duì)原有的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)，否則難以滿足正常的醫(yī)療需求。一般來說，進(jìn)口醫(yī)療儀器的價(jià)格都是相對(duì)比較貴的，動(dòng)輒成百上千萬(wàn)元，上億元也是很有可能的。比如核磁共振儀和CT的價(jià)格區(qū)間在100萬(wàn)到上千萬(wàn)之間，還有一些非常精密的儀器，價(jià)值上億也不是沒有可能。

研究項(xiàng)目支出。我們都知道醫(yī)學(xué)研究是很“燒錢”的，醫(yī)院也需要開展科研項(xiàng)目，只有通過科學(xué)研究，才能解決更多的難題，才能進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)水平。所以，每年醫(yī)院都會(huì)投放大量資金用于項(xiàng)目研究，以次來提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)生的個(gè)人素質(zhì)。

醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的支出。一般來說，綜合性醫(yī)院往往有多個(gè)科室，每個(gè)科室都需要配備相應(yīng)的醫(yī)生和護(hù)士。除了這些專業(yè)人員外，還有醫(yī)院行政人員、保潔保安等后勤人員。而在這背后，往往是較大的人工成本。同時(shí)，醫(yī)院也屬于消耗行業(yè)，經(jīng)常需要采購(gòu)和購(gòu)買藥品。所以，不要只看醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目多，醫(yī)院的支出項(xiàng)目也不少。

當(dāng)然，很多醫(yī)院由于各方面原因負(fù)債累累，政府為了讓其運(yùn)營(yíng)下去也會(huì)為其補(bǔ)貼。但在補(bǔ)貼過程中，由于醫(yī)院負(fù)債不斷增加，醫(yī)院逐漸進(jìn)入償債高峰期，這些債務(wù)最終可能成為事實(shí)上的政府債務(wù)，增加未來政府財(cái)政支出和經(jīng)營(yíng)性財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

為此，國(guó)家減少了補(bǔ)貼。根據(jù)2022年國(guó)家衛(wèi)健委部門預(yù)算數(shù)據(jù)，2022年國(guó)家衛(wèi)健委一般公共預(yù)算180.59億元，比2021年執(zhí)行數(shù)增加59677.93萬(wàn)元，增長(zhǎng)3.42%。但公立醫(yī)院預(yù)算仍減少65698.3萬(wàn)元，比2021年減少8.96%。

對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委表示，此次削減預(yù)算的原因是，目前很多大型公立醫(yī)院都在無(wú)節(jié)制地采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致財(cái)務(wù)負(fù)債嚴(yán)重，資金長(zhǎng)期短缺。而在實(shí)際使用中，很多醫(yī)療器械都是不經(jīng)常用的，甚至直接空置，造成了資源浪費(fèi)。國(guó)家此次削減公立醫(yī)院預(yù)算，也是為了規(guī)范醫(yī)院的不合理消費(fèi)，減少資源浪費(fèi)，維護(hù)自身健康綠色發(fā)展。

就在去年，國(guó)務(wù)院辦公廳還印發(fā)了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》，提出通過打造一批醫(yī)療技術(shù)頂尖、醫(yī)療質(zhì)量過硬、醫(yī)療服務(wù)高效、醫(yī)院管理精細(xì)、滿意度較高的公立醫(yī)院，推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院整體進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，其中多次強(qiáng)調(diào)提升公立醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)水平。

那么，你認(rèn)為我國(guó)目前的醫(yī)院還有哪些不合理之處呢？