天津北方網(wǎng)訊：記者從濱海新區(qū)獲悉，新區(qū)醫(yī)保局在全市率先探索將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)下沉到村居，選取寨上街作為試點(diǎn)，將醫(yī)保信息平臺專網(wǎng)延伸到基層一線11個社區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)城鄉(xiāng)差距逐步縮小，便民度扎實(shí)提升，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”。目前該項(xiàng)工作已向國家醫(yī)保局推薦“十四五”全國醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)秀案例。

濱海新區(qū)所轄21個街鎮(zhèn)，5個開發(fā)區(qū)，共有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人約55萬，龐大的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)總量與有限的醫(yī)保經(jīng)辦人員力量、參保人對獲取便利醫(yī)保服務(wù)的需求與有限的醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)及服務(wù)能力間矛盾長期存在。

為解決參保人員辦理醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)需要跑腿遞交材料的情況，聚焦“就近辦”的需求，區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一為寨上街11個社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口配備電腦、打印機(jī)、高拍儀、掃描槍各1套并利用國家醫(yī)保信息平臺，建立區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，開展“服務(wù)下沉”，針對寨上街醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)開展常態(tài)化培訓(xùn)并定期進(jìn)行走訪檢查，切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)保專員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。

為發(fā)揮優(yōu)秀典型的示范引領(lǐng)作用。區(qū)醫(yī)保局在寨上街11個社區(qū)醫(yī)保窗口選2個優(yōu)秀窗口作為醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)。組織開展寨上街基層醫(yī)保服務(wù)“最美窗口”“最美醫(yī)保人”評選活動，激勵基層爭優(yōu)創(chuàng)先熱情。同時(shí)明確責(zé)任，強(qiáng)化考評。將提升“15分鐘服務(wù)圈”服務(wù)能力納入檢查范圍，定期開展抽樣檢查，落實(shí)問題整改，相關(guān)情況作為年終各類考核、評選依據(jù)。服務(wù)窗口還定期開展“好差評”評價(jià)，主動回應(yīng)群眾關(guān)切，為行動不便、臥病在床的困難群眾提供上門服務(wù)，定期開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策社區(qū)宣傳活動，讓參保群眾了解自身享受的醫(yī)保待遇政策。

黨的二十大報(bào)告指出，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。濱海新區(qū)作為全市唯一的“兩病”（糖尿病、高血壓）門診用藥保障全國試點(diǎn)，堅(jiān)持五個“應(yīng)盡”，持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)，不斷完善“兩病”門診用藥保障機(jī)制，讓參保人員切實(shí)享受醫(yī)保改革實(shí)惠和便捷。

據(jù)了解，截至目前，區(qū)醫(yī)保局指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)“兩病”人群管理，將審核認(rèn)定工作下沉到符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“一站式”受理，推動1767人未參保高血壓人員、794人未參保糖尿病人員及時(shí)參保，累計(jì)將5.26萬高血壓患者、1.92萬糖尿病患者納入“兩病”專項(xiàng)保障，不斷提升濱海新區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；實(shí)施大病保險(xiǎn)傾斜，降低“兩病”困難群體大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)至普通參保人員的50%，報(bào)銷比例在普通參保人員的基礎(chǔ)上提高5%，取消封頂線；提高農(nóng)村地區(qū)服務(wù)可及性，積極推動全區(qū)93家村衛(wèi)生室納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，符合條件的30家村衛(wèi)生室已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“不出村”，極大方便農(nóng)村“兩病”患者就醫(yī)；建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化服務(wù)評價(jià)考核，有效發(fā)揮家醫(yī)在健康管理中的作用，提升“醫(yī)防融合”，凡簽約家醫(yī)的參保居民報(bào)銷比例提高5%，支付限額提高200元。（津云新聞記者 陳汝寧）